Assessment of postoperative risk of complications on inguinal hernioplasty and its relation to risk factors

SUMMARY INTRODUCTION Abdominal wall hernias are a highly prevalent pathology, considering that 55 percent of the world population is affected by this disease at some point in their lives. As a large part of these patients present comorbidities, it is important to correlate the incidence of complications with the presence of previous pathologies. OBJECTIVES To evaluate whether the presence of comorbidities in patients submitted to inguinal hernioplasty increases the risk of acute and chronic complications in the postoperative period, as well as to explain which of these prior diseases present a greater association with the incidence of complications. METHODS This is a cross-sectional descriptive study carried out through the retrospective analysis of 313 medical records of patients submitted to open inguinal hernioplasty surgery between March and June 2017 at the General Surgery Service of the Cruz Vermelha Hospital - Paraná Branch, located in the City of Curitiba, state of Paraná, Brasil. RESULTS Of the 313 cases studied, the most prevalent comorbidities were: 107 patients with hypertension (34.19%), 52 smokers (16.61%), 30 cases with diabetes (9.58%), 14 with hypothyroidism (4,47%) and 10 with COPD (3.19%). Regarding the total of the sample evaluated, 130 patients (41.53%) did not present any comorbidity. When evaluating the complications, there were 49 cases (15.65%) of complications in the early postoperative period and 9 cases (2.88%) of chronic complications. The comorbidities that presented significant statistical influence (p <0.05) on the incidence of acute complications were hypertension (p = 0.02927) and smoking (p = 0.03196). CONCLUSION It is important to note the presence of acute postoperative complications of inguinal hernioplasty in patients who have hypertension or smoke, high prevalence diseases.

RESUMO INTRODUÇÃO As hérnias da parede abdominal constituem uma patologia de alta prevalência; 55% da população mundial é acometida por essa enfermidade em algum momento de suas vidas. Como grande parte desses pacientes apresenta comorbidades, torna-se importante correlacionar a incidência de complicações com a presença de patologias prévias. OBJETIVOS Avaliar se a presença de comorbidades no paciente submetido a hernioplastia inguinal aumenta o risco de complicações agudas e crônicas no pós-operatório, bem como explicitar quais dessas doenças prévias apresentam maior associação com a incidência de complicações. METODOLOGIA Trata-se de um estudo transversal descritivo realizado por meio da análise retrospectiva de 313 prontuários dos pacientes submetidos à cirurgia de hernioplastia inguinal aberta, entre março e junho de 2017, no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital Cruz Vermelha - Filial Paraná, localizado na cidade de Curitiba, estado do Paraná, Brasil. RESULTADOS Dos 313 casos estudados, as comorbidades mais prevalentes foram: 107 pacientes com HAS (34,19%), 52 com tabagismo (16,61%), 30 casos com diabetes (9,58%), 14 com hipotireoidismo (4,47%) e 10 com DPOC (3,19%). Em relação ao total da amostra avaliada, 130 pacientes (41,53%) não apresentaram nenhuma comorbidade. Ao avaliar as complicações, houve 49 casos (15,65%) de complicações no pós-operatório precoce e nove casos (2,88%) de complicações crônicas. As comorbidades que apresentaram influência significativamente estatística (p<0,05) na incidência de complicações agudas foram HAS (p=0,02927) e tabagismo (p=0,03196). CONCLUSÃO Percebe-se correlação importante entre a presença de complicações agudas no pós-operatório de hernioplastia inguinal nos pacientes que apresentam HAS ou tabagismo, doenças de alta prevalência.

Análise do perfil clínico epidemiológico dos pacientes submetidos a Colecistectomia Videolaparoscópica em um hospital de ensino de Curitiba / Epidemiological and clinical assessment of patients undergoing Videolaparoscopic Cholecystectomy at a Curitiba teaching hospital

RESUMO Objetivo: Analisar o perfil clínico e epidemiológico de pacientes submetidos a colecistectomia por vídeo no Hospital da Cruz Vermelha do Paraná, unidade de Curitiba, operados no período de setembro de 2016 a setembro de 2018, assim como a influência de comorbidades, sexo e idade avançada no prognóstico pós-operatório, durante o mesmo internamento. Métodos: Estudo retrospectivo analítico, com dados coletados por revisão de prontuários. Análises estatísticas realizadas, considerando nível de significância p < 0,05. Resultados: 389 casos foram incluídos, sendo 265 mulheres e 124 homens. A média de idade foi de 51,5 anos, 58,8% dos pacientes eram portadores de pelo menos uma comorbidade e 74,6% dos doentes tinham sobrepeso ou eram obesos. A incidência de complicações intraoperatórias foi de 1,3%, pós-operatórias de 3,8% e, a mortalidade, de 0,3%. Foram identificados fatores clínicos relacionados a pior prognóstico pós-operatório, como DM, HAS, presença de uma ou mais comorbidades e, destacadamente, idade avançada, que relacionou-se com maior tempo de internamento (p < 0,001), necessidade de UTI (p < 0,001), conversão para operação aberta (p = 0,003) e risco de complicações pós-operatórias (p < 0,001). Além disso, o sexo masculino foi preditivo para maior tempo de internamento (p = 0,003) e maior necessidade de UTI (p = 0,01). Conclusão: o perfil clínico-epidemiológico corresponde àquele exposto na literatura e a presença de comorbidades, o sexo masculino e a idade avançada são fatores preditivos de mau prognóstico na evolução pós-operatória de pacientes submetidos a colecistectomia videolaparoscópica.

ABSTRACT Objective: to assess clinical and epidemiological factors of patients undergoing video cholecystectomy at the Hospital da Cruz Vermelha do Paraná, Curitiba unit, operated from September 2016 to September 2018, as well as the influence of comorbidities, sex and advanced age on the postoperative prognosis, while in the hospital. Methods: Analytic retrospective study. The analyzed variables were obtained by the review of medical records. Statistical analyses were performed considering the significance level p < 0.05. Results: 389 patients, of whom 265 were women and 124 men, were included. The mean age was 51.5 years, 58.8% of the patients were diagnosed with at least one comorbidity, and 74.6% were overweight or obese. The incidence of intraoperative complications was 1.3%, postoperative 3.8% and, mortality, 0.3%. Some risk factors were identified as worse postoperative prognosis, such as Diabetes Mellitus, hypertension, presence of one or more comorbidities and mainly, advanced age, which was related to longer hospitalization times (p < 0,001), need of intensive therapy (p < 0,001), conversion to open surgery (p = 0,003) and postoperative complications (p < 0,001). Furthermore, the male sex was predictive of longer hospitalization times (p = 0,003) and need of intensive therapy (p = 0,01). Conclusion: the presence of comorbidities, male sex, and advanced age are predictive factors of bad prognosis for patients undergoing video laparoscopic cholecystectomy.

Checklist de segurança no ensino de cirurgia ambulatorial / Safety check list in outpatient surgery teaching

RESUMO Este artigo propõe a utilização de um checklist de cirurgia segura no ensino da disciplina de Cirurgia Ambulatorial durante a graduação em Medicina. Discorre sobre seus benefícios e potenciais dificuldades de implantação e adesão. Ressalta a importância do desenvolvimento da cultura de segurança do paciente e das metodologias ativas de aprendizagem para treinar os estudantes para maior compromisso e responsabilidade com a qualidade da assistência prestada à comunidade no ambulatório acadêmico do hospital escola.

ABSTRACT This article proposes the use of a safe surgical checklist in the teaching of the discipline of Ambulatory Surgery during medical graduation. It discusses its benefits and potential implementation and adherence difficulties. It underscores the importance of developing a patient safety culture and active learning methodologies to train students for greater commitment and accountability with the quality of care provided to the community in the academic outpatient clinic of the school hospital.

The influence of nicotine in healing of small bowel anastomoses in rats: angiogenesis and miofibroblasts / A influência da nicotina na cicatrização de anastomoses do intestino delgado em ratos: angiogênese e miofibroblastos

ABSTRACT Objective: to know the effect of nicotine on angiogenesis and myofibroblast formation in anastomoses of the small bowel of rats. Methods: we randomly divided 60 Wistar rats into the groups Nicotine (N) and control (C), according to the proposed treatment. Each group was subdivided into three subgroups according to the time interval used for the evaluation (7, 14 or 28 days). The N group with 30 animals received nicotine subcutaneously at a dose of 2mg/kg body weight, diluted in 0.3ml of 0.9% saline, twice daily for 28 days prior to the operation, and for more 7, 14 or 28 days, depending on the subgroup. The C group (also 30 animals) received only saline on the same conditions and time intervals. After 28 days we carried out an end-to-end anastomosis 10cm distal to the duodenojejunal flexure in each rat. After 7, 14 or 28 days after surgery, we euthanized ten animals of each group, sent specimens of the anastomosis areas, 1cm proximal to 1cm distal, to counting of blood vessels and myofibroblasts through immunohistochemical staining by the application of monoclonal anti-factor VIII antibodies and anti-smooth muscle alpha-actin. Results: the administration of nicotine led to the decrease in the number of blood vessels measured on the 28th postoperative day and the number of myofibroblasts measured on the seventh day following completion of the anastomoses. Conclusion: administration of nicotine was deleterious on angiogenesis and myofibroblast formation in rats' small intestine anastomoses.

RESUMO Objetivo: conhecer o efeito da nicotina sobre a angiogênese e formação de miofibroblastos em anastomoses do intestino delgado de ratos. Métodos: sessenta ratos Wistar foram divididos de maneira aleatória em grupos Nicotina(N) e Controle (C), conforme o tratamento proposto. Cada grupo foi subdividido em três subgrupos, de acordo com o intervalo de tempo utilizado para a avaliação (7, 14 ou 28 dias). O grupo N, com 30 animais, recebeu nicotina por via subcutânea, na dose de 2mg/Kg de peso, diluída em 0,3ml de solução salina a 0,9%, em duas aplicações diárias, durante 28 dias prévios à operação e por mais 7, 14 ou 28 dias, conforme o subgrupo. O grupo C (igualmente com 30 animais) recebeu somente a solução salina nas mesmas condições e intervalos de tempo. Após 28 dias efetuou-se, em cada rato, anastomose término-terminal a 10cm da flexura duodenojejunal. Após 7, 14 ou 28 dias da cirurgia, os dez animais de cada subgrupo foram eutanasiados, sendo que as áreas anastomosadas, 1cm proximal a 1cm distal, foram encaminhadas para contagem de vasos sanguíneos e miofibroblastos, através de coloração imuno-histoquímica por aplicação dos anticorpos monoclonais antifator VIII e anti-alfa-actina muscular lisa. Resultados: a administração de nicotina levou à diminuição do número de vasos sanguíneos aferidos no 28o dia pós-operatório e do número de miofibroblastos aferidos no sétimo dia após a realização das anastomoses. Conclusão: a administração de nicotina foi deletéria sobre a angiogênese e formação de miofibroblastos em anastomoses do intestino delgado de ratos.

Comparação da pressão de ruptura da linha de sutura com grampeamento simples, com sobressutura e com reforço biológico: estudo experimental / Bursting pressure comparison between stapler and staple line reinforcement with sutures and butress biologic material: an experimental study

RACIONAL: A ruptura da linha de grampos representa grave problema em operações gastrointestinais. Reforçar o grampeamento com sobressutura ou dispositivos biológicos é assunto controverso. OBJETIVO: Comparar a pressão de ruptura do grampeamento simples, com grampeamento com sobressutura e com grampeamento com Surgisis®. MÉTODO: Em um suíno anestesiado, foram criados dez segmentos intestinais com cada tipo de grampeamento. Esses segmentos foram insuflados até que rompessem e a pressão de ruptura foi medida para posterior comparação. RESULTADO: A pressão de ruptura da linha de grampeamento foi de 94 mmHg +/- 18,52mmHg no grupo do grampeamento simples; 87,5 mmHg +/- 18,59 mmHg no grupo de grampeamento com sobressutura; e 83,33mmHg +/- 23,04 mmHg no grupo de grampeamento com Surgisis®. Não houve diferença estatística entre os grupos. CONCLUSÕES: O reforço do grampeamento com sobressutura ou aplicação de Surgisis® não aumenta a resistência da linha de grampos em suíno.

BACKGROUND: Staple line leaks carry significant morbidity and mortality. Reinforcement is controversial. Several staple techniques have been described for this purpose. Oversuture and butressing material are more common. AIM: To compare these two ways of reinforcement and staple line without any reinforcement regarding the bursting pressure. METHOD: Ten segments of small bowel were created in a pig under general anesthesia. The bowel was inflatted until burst point and the pressure was measured. RESULTS: The staple line bursting pressure was 94 mmHg +/- 18,52mmHg in the stapler technique; 87,5 mmHg +/- 18,59mmHg in the oversuture and 83,33 mmHg +/- 23,04mmHg with Surgisis®. There was no statistic difference among the techniques. CONCLUSIONS: Oversuture or Surgisis® use did not increase the staple line resistance in pig.

Hérnia diafragmática direita tardia associada a hepatotórax: relato de caso com revisão da literatura / Hight diaphragmatic hernia with hepatothorax: case report and literature review

INTRODUÇÃO: Lesões diafragmáticas traumáticas ainda permanecem como um grande desafio diagnóstico na sala de emergência. Essas injúrias são entidades incomuns cujos diagnósticos passam despercebidos, resultando em hérnias diafragmáticas crônicas, podendo evoluir para estrangulamento. RELATO DO CASO: Paciente com injúria diafragmática direita tardia associada a hepatotórax diagnosticada três anos após o trauma original. O comprometimento respiratório e dor abdominal em quadrante superior foram os principais sintomas que levaram à investigação diagnóstica. Ele foi manejado através de laparotomia e o defeito fechado mediante reparo primário, sem o uso de telas. Não houve complicações no pós-operatório, com alta após seis dias. CONCLUSÃO: As hérnias diafragmáticas tardias associadas a hepatotórax são raras. Estudos radiográficos e tomografias computadorizadas são os métodos de escolha para o correto diagnóstico. Tanto a toracotomia quanto a laparotomia podem ser realizadas para o reparo cirúrgico.

INTRODUCTION: Traumatic diaphragm lesions still remain problematic in diagnosis and handling. CASE REPORT: Patient with diaphragmatic hernia had the diagnosis made three years after car accident. At admission, he was with abdominal pain and respiratory distress. Submitted to image investigation, had the diagnosis done of a diaphragm herniation. Laparotomy revealed liver and adjacent viscera into the thorax and a diaphragm defect of 15 cm. The defect was closed without the use any mash. There was no complications and in an outclinic assistance, one year later, he was asymptomatic. CONCLUSION: Diaphragmatic herniations are rare entities. Image examination is indicated and can do correct diagnosis in all cases. Laparotomy or thoracotomy must be use in defect reparation.

Realidade virtual e robótica em cirurgia: aonde chegamos e para onde vamos? / Virtual reality and robotics in surgery: where we are and where we are heading

Minimally Invasive Surgery, Telesurgery, Robotics and Virtual Reality represent the technological frontiers that have revolutionized operating practices nowadays. These new technologies aim at improving the quality of assistance offered to patients; thus, they demand from the medical staff more effective measures as far as scientific research, training and expenditure of time and financial resources are concerned. In the past, surgeons have led several medical revolutions, such as the use of antiseptic surgical methods by Semelweiss, the use of anesthesia by Warren, antibiotic therapy, the transplants and the onset of the minimally invasive surgery by Mouret and Perissat. The objective of this article is to present the outreach of this new technology which comprises minimal access, computing, robotics and teletransmission. We have concluded that the new technologies developed in the medical field in the last decades, will offer new options and challenges for the treatment of the surgical patient, leading the scientific knowledge to a new era, the one of the virtual environment.

Hérnia de Spiegel bilateral: relato de caso e revisão de literatura / Bilateral spiegelian hernia: case report and literature review

RACIONAL: As hérnias spigelianas são raros defeitos da parede abdominal. Apresentam quadro clínico pouco esclarecedor e com risco real de estrangulamento. RELATO DO CASO: Mulher de 55 anos, apresentava-se com massa endurecida e irredutível em fossa ilíaca esquerda além de aumento localizado da parede abdominal à direita e uma volumosa hérnia umbilical. A tomografia computadorizada de abdome mostrou duas hérnias spigelianas direita e esquerda, com conteúdo encarcerado. O tratamento foi herniorrafia seguida de colocação de tela. CONCLUSÃO: As hérnias de Spiegel caracterizam-se por serem raras e com diagnóstico muitas vezes de exclusão. Necessitam de tratamento cirúrgico pelo importante risco de estrangulamento do seu conteúdo.

BACKGROUND: Spiegelian hernias are rare defects of the abdominal wall, which present a not much clarifying medical profile as well as the risk of strangulation. CASE REPORT: A fifty-five year old women presented herself with a hardened and irreducible mass in the left iliac foss, as well as local increase of the right abdominal wall and a voluminous umbilical hernia. Computerized tomography of the abdomen showed two spiegelian hernias, a right and a left, with incarcerated content. The treatment was herniorrhaphy followed by mesh placement. CONCLUSION: Spiegelian hernias are rare conditions, which are many times diagnosed using exclusion. These patients need surgical treatment due to the risk of content strangulation.

Herniorrafia inguinal com anestesia locorregional - (uso de ropivacaína) / Inguinal herniorraphy with locoregional anesthesia using with ropivacaine

OBJETIVO: O objetivo deste estudo é relatar a eficiência e a segurança da realização de herniorrafias inguinais com a utilização da anestesia locorregional com ropivacaina, destacando sua técnica, suas indicações e limitações. MÉTODO: Foram operados 50 pacientes, no período compreendido entre janeiro e dezembro de 2005, sendo submetidos à herniorrafia inguinal mediante anestesia locorregional utilizando-se o anestésico ropivacaina, associada a sedação intra-venosa, no Hospital Universitário Cruz Vermelha Brasileira - UnicenP, na cidade de Curitiba-PR, sendo utilizada técnica sem tensão, com o uso de prótese. Foram avaliadas as variáveis idade, gênero e tipo de hérnia através da classificação de Nyhus. RESULTADOS: Não foram observadas quaisquer alterações conseqüentes a reações adversas ao anestésico local, não sendo necessária nenhuma conversão do método anestésico ou mesmo complementação deste. As complicações pós-operatórias foram de pequena monta e de resolução adequada. CONCLUSÃO: A anestesia local por bloqueio de campo, com o uso de ropivacaína e associada a sedação intravenosa, para a realização de herniorrafias inguinais, constitui-se em procedimento plenamente viável, prático, menos oneroso e benéfico ao paciente.

BACKGROUND: The goal of this study is to report the efficiency and safety of inguinal herniorraphy using locoregional anesthesia with ropivacaine, describing the technique, its indications and limitations. METHODS: Inguinal herniorraphy was performed in 50 patients, between January and December, 2005, using locoregional anesthesia with ropivacaine, at the Red Cross - UnicenP Universitary Hospital, in Curitiba, Brazil. The herniorraphy tension free technique was used. Age, sex and hernia type, using the Nyhus hernia classification were analysed. RESULTS: It there were no side effects related to the anesthesic drug postoperative complications were mild and had adequate clinical solutions. CONCLUSION: The authors concluded that herniorraphy using locoregional anesthesia, with the use of ropivacaine and sedation, is an adequate procedure, with remarkable benefits for the patients. They also suggest that, with the contribution of new future studies, the Brazilian surgical community should consider this technique as a routine in our environment.

Hérnia vesical inguinoescrotal gigante / Giant inguino-scrotal vesical hernia

A presença da bexiga urinária fazendo parte do conteúdo de uma hérnia inguinal é achado incomum, sendo encontrada em 0,4 a 3 por cento de todas as hérnias inguinais, e alcançando incidência de 10 por cento nos pacientes maiores de 50 anos. Objetivo - descrever um caso de hérnia inguinoescrotal em cujo conteúdo apresentava-se com queixa de aumento de volume em região inguinoescrotal à direita, com dor local aos esforços e associado com nictúria e micção em dois tempos / The presence of the urinary bladder as part of the contents of and inguinal hernia is not common; it is found in 0,4 to 3 per cent of inguinal hernias and reaches the incidence of 10 per cent in patients over age 50. Objective - the description of a case of inguinoscrotal hernia in a 52 years old, patient, in the contents of wich the urinary bladder was also found...

Secondary aorto-duodenal fistula: case report

Fístula aórtico-mesentérica secundária é complicação rara do enxerto aórtico e é sempre associada à alta mortalidade. Objetivo - Reportar um caso após reparo de aneurisma de aorta. Relato de caso - Paciente com 42 anos submetido a operação para aneurisma de aorta abdominal com bypass aórtico-biilíaco. Teve pós-operatório bom e sem complicações imediatas. Voltou à emergência 62 dias após, queixando-se de hematême. Endoscopia digestiva alta mostrou moderada quantidade de coágulos no estômago...

Secondary aorto-enteric fistula is a rare complication of aortic grafting with an associated high mortality rate. Objective - We report a case of aorto-duodenal fistula after abdominal aorta aneurysma repair...